Informacja

18.4: Górny przewód pokarmowy - biologia

18.4: Górny przewód pokarmowy - biologia



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Stojak na głowę

Czy kiedykolwiek zastanawiałeś się, co by się stało, gdybyś próbował połknąć jedzenie stojąc na głowie? Wiele osób uważa, że ​​jedzenie przemieszcza się przez przełyk z ust dzięki sile grawitacji. Gdyby tak było, to jedzenie, które połknąłeś, utkwiłoby ci w gardle, gdy stałeś na głowie. W rzeczywistości twoja pozycja nie ma wiele wspólnego z twoją zdolnością do przełykania. Jedzenie będzie przemieszczać się z ust do żołądka, niezależnie od tego, czy stoisz wyprostowany, czy do góry nogami. Dzieje się tak dlatego, że rurka, przez którą przechodzi pokarm – przełyk – przesuwa pokarm wzdłuż skurczów mięśni, co jest znane jako perystaltyka. Przełyk jest jednym z kilku narządów tworzących górny odcinek przewodu pokarmowego.

Narządy górnego odcinka przewodu pokarmowego

Oprócz przełyku narządy górny przewód pokarmowy (GI) obejmują usta, gardło i żołądek. Wszystkie te puste narządy są połączone, tworząc rurkę, przez którą przechodzi pokarm podczas trawienia. Jedyną rolą w trawieniu, jaką odgrywa gardło i przełyk, jest przemieszczanie pokarmu przez przewód pokarmowy. Natomiast usta i żołądek to narządy, w których zachodzi również trawienie lub rozkład pokarmu. W obu tych narządach pożywienie jest rozbijane na mniejsze kawałki (trawienie mechaniczne) oraz chemiczne (trawienie chemiczne). Należy zauważyć, że pierwsza część jelita cienkiego (dwunastnica) jest uważana w niektórych kontekstach za część górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale ta praktyka nie jest tutaj stosowana. O jelicie cienkim (i jelicie grubym) można przeczytać w koncepcji Dolny przewód pokarmowy.

Usta

Usta to pierwszy narząd przewodu pokarmowego. Większość jamy ustnej wyłożona jest błoną śluzową. Ta tkanka wytwarza śluz, który pomaga nawilżać, zmiękczać i smarować żywność. Pod błoną śluzową znajduje się cienka warstwa mięśni gładkich, z którymi błona śluzowa jest tylko luźno połączona. Daje to błonie śluzowej znaczną zdolność rozciągania się podczas jedzenia. Podniebienie, zwane podniebieniem, oddziela jamę ustną od jamy nosowej. Przednia część to podniebienie twarde, składające się z błony śluzowej pokrywającej płytkę kostną. Tylna część podniebienia jest bardziej miękka i giętka, składa się z błony śluzowej nad mięśniami i tkanką łączną. Twarda powierzchnia przedniej części podniebienia pozwala na wywieranie nacisku potrzebnego do żucia i mieszania pokarmów. Miękka, giętka powierzchnia tylnej części podniebienia może się przesuwać, aby umożliwić przepływ pokarmu podczas połykania. Mięśnie po obu stronach podniebienia miękkiego kurczą się, aby wywołać czynność połykania.

Kilka specyficznych struktur w jamie ustnej jest wyspecjalizowanych w trawieniu. Należą do nich gruczoły ślinowe, język i zęby.

Ślinianki

W ustach znajdują się trzy pary major ślinianki, które pokazano na rysunku (PageIndex{2}). Te trzy pary to gruczoły zewnątrzwydzielnicze, które wydzielają ślina do ust przez kanały.

  1. Największą z trzech głównych par ślinianek są ślinianki przyuszne, które znajdują się po obu stronach jamy ustnej przed uszami.
  2. Kolejną co do wielkości parą są gruczoły podżuchwowe, znajdujące się pod żuchwą.
  3. Trzecia para to gruczoły podjęzykowe, znajdujące się pod językiem.

Oprócz tych trzech par głównych gruczołów ślinowych, w błonie śluzowej jamy ustnej i na języku znajdują się również setki mniejszych gruczołów ślinowych. Wraz z głównymi gruczołami większość mniejszych gruczołów wydziela enzym trawienny amylazę, który rozpoczyna chemiczne trawienie skrobi i glikogenu (polisacharydów). Natomiast drobne gruczoły ślinowe na języku wydzielają enzym lipazę trawiący tłuszcz, który w jamie ustnej nazywa się lipazą językową (dla odróżnienia od lipazy trzustkowej wydzielanej przez trzustkę).

Ślina wydzielana przez gruczoły ślinowe głównie wspomaga trawienie, ale pełni też inne role. Pomaga w utrzymaniu zdrowia zębów poprzez czyszczenie zębów i zawiera przeciwciała, które pomagają chronić przed infekcją. Utrzymując nawilżenie ust, ślina umożliwia również ruchy ust potrzebne do mowy.

Język

Język jest mięsistym, muskularnym organem, który jest przymocowany do dna jamy ustnej za pomocą więzadeł, które zapewniają mu dużą mobilność. Jest to konieczne, aby język mógł manipulować pokarmem do żucia i połykania. Do mówienia niezbędne są również ruchy języka. Górna powierzchnia języka pokryta jest maleńkimi wypustkami zwanymi brodawkami, które zawierają kubki smakowe. Te ostatnie to kolekcje komórek chemoreceptorów. Te komórki czuciowe wyczuwają substancje chemiczne w pożywieniu i wysyłają informacje do mózgu za pośrednictwem nerwów czaszkowych, umożliwiając w ten sposób zmysł smaku.

Zęby

Zęby to złożone struktury wykonane z podobnego do kości materiału zwanego zębiną i pokryte szkliwem, które jest najtwardszą tkanką w organizmie. Dorośli mają zwykle 32 zęby, po 16 w każdej szczęce. Prawa i lewa strona każdej szczęki są lustrzanymi odbiciami pod względem liczby i rodzaju zębów, które zawierają. Zęby mają różne kształty, aby dopasować je do różnych aspektów żucia (żucia).

Gardło

Gardło przypominające rurkę (rysunek (PageIndex{3})) odgrywa podwójną rolę jako narząd oddychania i trawienia. W ramach układu oddechowego prowadzi powietrze między jamą nosową a krtanią. W ramach układu pokarmowego umożliwia przejście połkniętego pokarmu z jamy ustnej do przełyku. Wszystko połknięte ma pierwszeństwo przed wdychanym powietrzem podczas przechodzenia przez gardło. Podczas połykania ruch wsteczny języka powoduje zamknięcie elastycznej chrząstki, zwanej nagłośnią, nad otworem krtani. Zapobiega to przedostawaniu się jedzenia lub napojów do krtani.

Przełyk

ten przełyk, pokazany na rysunku (PageIndex{4}), jest rurką mięśniową, przez którą pokarm jest przepychany z gardła do żołądka. Przełyk przechodzi przez otwór w przeponie (duży mięsień oddechowy, który oddziela brzuch od klatki piersiowej), zanim dotrze do żołądka. U dorosłych przełyk ma średnio około 25 cm (10 cali) długości, w zależności od wzrostu osoby. Wewnętrzna wyściółka przełyku składa się z błony śluzowej, która zapewnia gładką, śliską powierzchnię dla przepływu pokarmu. Komórki tej błony ulegają ciągłej wymianie, ponieważ ulegają zużyciu wskutek częstego przechodzenia przez nie pokarmu.

Gdy pokarm nie jest połykany, przełyk jest zamykany na obu końcach przez górne i dolne zwieracze przełyku. Zwieracze to pierścienie mięśni, które mogą się kurczyć, aby zamknąć otwory między strukturami. Górny zwieracz przełyku jest wyzwalany do rozluźnienia i otwarcia przez akt połykania, co pozwala na wejście do przełyku dużej ilości pokarmu z gardła. Następnie zwieracz przełyku ponownie się zamyka, aby zapobiec cofaniu się pokarmu do gardła.

Po dotarciu do przełyku bolus pokarmowy przemieszcza się w dół do żołądka, popychany przez rytmiczne skurcze i rozluźnienie mięśni (perystaltyka). Dolny zwieracz przełyku znajduje się na styku przełyku z żołądkiem. Ten zwieracz otwiera się, gdy bolus do niego dotrze, umożliwiając wejście pokarmu do żołądka. Zwieracz zwykle pozostaje zamknięty w innym czasie, aby zapobiec przedostawaniu się zawartości żołądka do przełyku. Brak całkowitego zamknięcia zwieracza może prowadzić do zgagi. Jeśli występuje przewlekle, może prowadzić do choroby refluksowej przełyku (GERD), w której błona śluzowa przełyku może zostać uszkodzona przez silnie kwaśną zawartość żołądka.

Brzuch

ten brzuch (Rysunek (PageIndex{4}) to narząd w kształcie litery J, który jest połączony z przełykiem na górnym końcu i z pierwszą częścią jelita cienkiego (dwunastnicą) na jego dolnym końcu. Gdy żołądek jest pusty normalnie ma objętość około 75 ml, jednak może się rozszerzyć, aby pomieścić około litra jedzenia.Fale skurczów mięśni (perystaltyka) przechodzące przez mięśniowe ściany żołądka powodują mieszanie się żywności i ściany żołądka mają dodatkową warstwę tkanki mięśniowej, której nie ma w innych narządach przewodu pokarmowego, która pomaga ściskać i mieszać pokarm.Te ruchy ściany żołądka w znacznym stopniu przyczyniają się do mechanicznego trawienia poprzez rozbijanie pokarmu na znacznie mniejsze Ubijanie pomaga również mieszać pokarm z wydzielinami żołądkowymi, które pomagają w jego chemicznym trawieniu.

Wydzieliny żołądka obejmują kwas żołądkowy, który składa się głównie z kwasu solnego. To sprawia, że ​​zawartość żołądka jest bardzo kwaśna, co jest konieczne, aby enzym pepsyna – również wydzielany przez żołądek – mógł rozpocząć trawienie białka. Śluz jest wydzielany przez wyściółkę żołądka, aby zapewnić śluzowatą powłokę ochronną przed szkodliwym działaniem kwasu żołądkowego. Lipaza, enzym trawiący tłuszcz, jest wydzielana w niewielkich ilościach w żołądku, ale występuje tam bardzo małe trawienie tłuszczu.

Zanim jedzenie znajdowało się w żołądku przez około godzinę, stało się gęstą, półpłynną treścią pokarmową. Gdy jelito cienkie jest gotowe do przyjęcia treści pokarmowej, zwieracz między żołądkiem a dwunastnicą, zwany zwieraczem odźwiernika, otwiera się, aby umożliwić treści zawartej w jelicie cienkim w celu dalszego trawienia i wchłaniania.

Funkcja: Wiarygodne źródła

Trwająca epidemia otyłości doprowadziła do opracowania kilku różnych operacji bariatrycznych, które modyfikują żołądek, aby pomóc otyłym pacjentom zmniejszyć spożycie pokarmu i schudnąć. Przejdź do trybu online, aby dowiedzieć się więcej o chirurgii bariatrycznej. Znajdź źródła, które uważasz za wiarygodne, które odpowiadają na następujące pytania:

  1. Kto kwalifikuje się do operacji bariatrycznej?
  2. Opisz operacje bariatryczne powszechnie nazywane zszywaniem żołądka, opaską biodrową i rękawem żołądkowym. Jak każdy rodzaj operacji modyfikuje żołądek? Jak skuteczny jest każdy rodzaj pod względem utraty wagi?
  3. Jakie są główne potencjalne zagrożenia związane z operacją bariatryczną?
  4. Jakie inne korzyści, oprócz utraty wagi, wynikają z operacji bariatrycznej?

Przejrzeć

  1. Wymień narządy górnego odcinka przewodu pokarmowego.
  2. Zidentyfikuj struktury w jamie ustnej, które są wyspecjalizowane w trawieniu.
  3. Opisz trawienie w jamie ustnej.
  4. Jaką ogólną rolę w trawieniu pokarmu odgrywają gardło i przełyk?
  5. Jak żywność przemieszcza się przez przełyk?
  6. Opisz trawienie w żołądku.
  7. W której z poniższych struktur zachodzi rozkład chemiczny?

    Usta

    B. Przełyk

    C. Żołądek

    D. A i C

    E. A, B i C

  8. W której z poniższych struktur zachodzi rozkład mechaniczny?

    A. Gardło

    C. A, B i C

  9. Opisz różnice między normalnym przepływem powietrza i żywności przez gardło.

  10. Wymień dwie struktury w jamie ustnej, które przyczyniają się do mechanicznego trawienia.

  11. Jaka struktura normalnie zapobiega cofaniu się treści żołądka do przełyku?

  12. Prawda czy fałsz. Perystaltyka występuje w przełyku, ale nie w żołądku.

  13. Prawda czy fałsz. Zmysł smaku wynika z wykrywania substancji chemicznych przez język.

  14. Gdzie znajduje się większość twojego jedzenia trzydzieści minut po zjedzeniu posiłku? Wyjaśnij swoją odpowiedź.

  15. Jakie są dwie role śluzu w górnym odcinku przewodu pokarmowego?

Przeglądaj więcej

W czerwcu 2016 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków wydała ostateczną zgodę na nowe chirurgicznie wszczepione urządzenie medyczne, które otyli pacjenci mogą używać do wypompowywania zawartości żołądka w celu utraty wagi. Chociaż krytycy tego urządzenia nazywają go „bulimią wspomaganą”, wszczepienie urządzenia jest odwracalne i mniej inwazyjne niż tradycyjna chirurgia bariatryczna. Badania kliniczne wykazały również jego skuteczność w znacznej utracie wagi. Obejrzyj ten krótki film, aby zobaczyć, jak działa urządzenie:

Obejrzyj ten film, aby dowiedzieć się, jak takie rzeczy jak smak i zapach są postrzegane przez mózg:


MegaGuard: Acid Reflux, H. Pylori, wrzody i # 038 górne GI Solutions

MegaGuard to nowatorski środek wspomagający trawienie, który łączy w sobie lukrecję ochronną, oczyszczający karczoch i kojący imbir, aby promować normalne trawienie, równoważyć kwas żołądkowy i zmniejszać sporadyczne dolegliwości trawienne, takie jak gazy, wzdęcia i niestrawność.


(s. 2395) Wrodzone nieprawidłowości przewodu pokarmowego

27 lutego 2014: Ten rozdział został poddany ponownej ocenie i pozostaje aktualny. Żadne zmiany nie były konieczne.

Limfangiektazje jelita cienkiego — zastosowanie endoskopii kapsułkowej w diagnostyce.

Niedrożność smółki — stosowanie rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych innych niż Gastrografin.

Dalsza lektura – zasadniczo zaktualizowana.

WYDRUKOWANO Z OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Wszelkie prawa zastrzeżone. Zgodnie z warunkami umowy licencyjnej, indywidualny użytkownik może wydrukować plik PDF pojedynczego rozdziału tytułu w Oxford Medicine Online do użytku osobistego (szczegółowe informacje można znaleźć w Polityce prywatności i informacji prawnej).

Wrodzone nieprawidłowości przewodu pokarmowego zwykle pojawiają się wkrótce po urodzeniu, ale czasami objawy mogą być opóźnione o miesiące, a nawet lata. Dowolna część jelita może być zajęta, z problemami obejmującymi atrezję przełyku i przetokę tchawiczo-przełykową, ubytki przedniej ściany jamy brzusznej, wrodzone zwężenie odźwiernika, atrezję i zwężenie jelita cienkiego, zdublowanie przewodu pokarmowego, wadliwą rotację jelita cienkiego z lub bez skręt, limfangiektazje jelita cienkiego, uchyłek Meckela, niedrożność smółki, wrodzona jelito krótkie, atrezja okrężnicy, choroba Hirschprunga i niedrożność odbytu.

Dostęp do pełnej zawartości Oxford Medicine Online wymaga subskrypcji lub zakupu. Użytkownicy publiczni mogą przeszukiwać witrynę i przeglądać streszczenia każdej książki i rozdziału bez subskrypcji.

Zasubskrybuj lub zaloguj się, aby uzyskać dostęp do pełnej treści tekstu.

Jeśli kupiłeś tytuł drukowany, który zawiera token dostępu, zapoznaj się z tokenem, aby uzyskać informacje o tym, jak zarejestrować swój kod.

Jeśli masz pytania dotyczące dostępu lub rozwiązywania problemów, zapoznaj się z często zadawanymi pytaniami, a jeśli nie możesz tam znaleźć odpowiedzi, skontaktuj się z nami.


Koronawirusy a układ pokarmowy

Istnieją dwa rodzaje ludzkich koronawirusów: alfa (HCoV-229E i HCoV-NL63) i beta (HCoV-HKU1, HCoV-OC43, SARS-CoV-1, MERS-CoV i SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 i SARS-CoV-1 mają wysoki stopień podobieństwa genomowego i wykorzystują enzym konwertujący angiotensynę 2 (ACE2) jako receptor wejściowy. 9 Istnieje stosunkowo więcej literatury na temat wpływu SARS-CoV-1 i MERS-CoV na przewód pokarmowy niż innych koronawirusów. Może to być spowodowane zróżnicowanym poziomem zaangażowania tych koronawirusów w przewód pokarmowy.

HCoV-NL63 i HCoV-HKU1

Wczesne badania wykazały cząstki podobne do koronawirusa w zmianach jelitowych i stolcu niemowląt z martwiczym zapaleniem jelit. 23,24 Esper etਊl. 25 zidentyfikowało HCoV-HKU1 w próbkach kału od dzieci i dorosłych z chorobą przewodu pokarmowego. Żadne próbki kału nie były pozytywne dla HCoV-NL63, HCoV-229E lub HCoV-OC43. W badaniu Vabret etਊl. 26 we Francji, z sześciu osób zakażonych HCoV-HKU1, trzech zostało przyjętych do szpitala z powodu ostrej choroby jelit, a HCoV-HKU1 wykryto w próbkach kału u dwóch z nich. Badania wykonane przez Kanwar etਊl. 27 oraz Kumthip i in. 28 stwierdziło, że HCoV-HKU1 powodował objawy żołądkowo-jelitowe (biegunka, wymioty, nudności i ból brzucha) odpowiednio u 57% i 38% zakażonych osób. Bouvier etਊl. 29 zauważył, że wśród zdrowych nastolatków i dorosłych objawy żołądkowo-jelitowe związane z HCoV-HKU1 pojawiają się zwykle w czwartym dniu choroby.

SARS-CoV-1

Podczas epidemii SARS-CoV-1 30�% pacjentów miało zajęcie przewodu pokarmowego. 17 W małym badaniu Srikantiah etਊl. 30 stwierdziło wymioty i biegunkę odpowiednio u 63% i 75% pacjentów zakażonych SARS-CoV-1. Hui etਊl. 13 stwierdziło, że nudności/wymioty (20�%) i biegunka (20�%) są częstymi objawami ze strony przewodu pokarmowego. W 14. dniu choroby wskaźniki SARS-CoV-1 w moczu, aspiracji z nosogardzieli i kale wyniosły odpowiednio 42%, 68% i 97%. Inne badania wykazały biegunkę nawet u 25% pacjentów.31� Chan iਊl. 34 stwierdziło, że 5,8% ich pacjentów miało gorączkę i biegunkę (głównie wodnistą bez krwi i śluzu) jako objawem objawowym.

MERS-CoV

Pacjenci z MERS-CoV mieli wysoki poziom zajęcia przewodu pokarmowego. 35 Zumla etਊl. 36 zgłosiło nudności (21%), wymioty (21�%) i biegunkę (26�%) u pacjentów z MERS-CoV. Abdullah etਊl. 37 odnotowało objawy żołądkowo-jelitowe u 35% badanych we wschodniej Arabii Saudyjskiej pacjentów.


Charakterystyka różnych typów komórek w górnym odcinku przewodu pokarmowego

Barwienie pod kątem KRT15 i COL17A1 w zdrowym ludzkim nabłonku przełyku. Źródło: Georg Busslinger, Copyright Hubrecht Institute

Naukowcy z grupy Hansa Clevers zidentyfikowali i scharakteryzowali rzadkie typy komórek w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Za pomocą sekwencjonowania jednokomórkowego RNA zbadali skład komórkowy przełyku, żołądka i górnej części jelita cienkiego. Zapewniają szczegółowe analizy ekspresji genów dla wszystkich komórek nabłonkowych w tych narządach. Ponadto zidentyfikowali rzadki typ komórki, który najprawdopodobniej odpowiada za wydzielanie dużych ilości wody u ludzi. Ten typ komórek zapewnia powiązanie z defektami przewodu pokarmowego u pacjentów z mukowiscydozą. Artykuł ukazał się w: Raporty komórkowe 9 marca i służy jako źródło informacji dla innych naukowców w tej dziedzinie.

Każda komórka w ludzkim ciele posiada pełny genom tej osoby. Jednak komórki aktywnie odczytują tylko tę część DNA, której potrzebują do wykonywania swoich funkcji, która to część jest odczytywana w zależności od typu komórki. Odpowiednie geny są transkrybowane do RNA, który służy jako plan produkcji białek. Dzięki technice zwanej sekwencjonowaniem jednokomórkowego RNA (scRNA-seq) naukowcy mogą badać obecność i ilość RNA w poszczególnych komórkach, a tym samym uzyskać wgląd w profile ekspresji genów tych komórek.

Górny przewód pokarmowy

W nowej publikacji w Raporty komórkowe, naukowcy z laboratorium Clevers opisują użycie sekwencji scRNA do badania profili ekspresji genów różnych typów komórek wzdłuż nabłonka – cienkiej, ochronnej warstwy komórek – górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ten przewód obejmuje przełyk, żołądek i górną część jelita cienkiego. W tym celu uzyskali biopsje ze zdrowej tkanki ludzkiej i porównali uzyskane dane z zestawami danych myszy. Chociaż głównym celem pracy było scharakteryzowanie i opisanie różnych typów komórek w tych narządach, badacze uzyskali również kilka interesujących odkryć.

Barwienie LIPF i MUC6 w zdrowym ludzkim rejonie odźwiernika żołądka. Źródło: Georg Busslinger, Copyright Hubrecht Institute

Komórki produkujące hormony

Odkryli populację komórek macierzystych przełyku z wysoką ekspresją genu COL17A1. Chociaż wiadomo, że mutacje w tym genie prowadzą do rozwoju choroby pęcherzowej skóry, u tych pacjentów rzadko zgłasza się defekty związane z przełykiem.Ponadto naukowcy scharakteryzowali skład komórek w żołądku i odkryli, że komórki odpowiedzialne za produkcję histaminy wyrażają również hormon luteinizujący (LH). Hormon ten jest najbardziej znany ze swojej roli w owulacji podczas kobiecego cyklu rozrodczego i regulacji poziomu testosteronu u mężczyzn. Nie wiadomo, dlaczego te komórki w żołądku produkują LH i wymagają dalszych badań.

Badając górną część jelita cienkiego, naukowcy odkryli rzadki typ komórki o wysokiej ekspresji 4 genów, które są powiązane z wydzielaniem dużych ilości wody. Najbardziej widocznym członkiem jest gen CFTR. Mutacje w CFTR powodują mukowiscydozę (CF), która jest chorobą objawiającą się głównie w płucach. Jednak pacjenci z mukowiscydozą doświadczają również problemów związanych z niedrożnością przewodu pokarmowego. Jest to spowodowane lepką, niedowodnioną warstwą śluzu, co najprawdopodobniej związane jest z ekspresją genu CFTR w jelicie cienkim.

Barwienie pod kątem CFTR i GUCA2B w zdrowym ludzkim nabłonku jelita cienkiego. Źródło: Georg Busslinger, Copyright Hubrecht Institute

Porównanie zestawów danych u ludzi i myszy dotyczących narządów żołądkowo-jelitowych ujawniło różnice we wzorcach ekspresji genów u ludzi i myszy. Na przykład komórki w żołądku produkujące LH były obserwowane tylko u ludzi, a typ komórek wydzielających duże ilości wody nie występuje u myszy. Ogólnie rzecz biorąc, różnice te były większe niż początkowo oczekiwano. To komplikuje translację wyników uzyskanych na myszach na ludzi, a inne metody muszą być stosowane do walidacji wyników specyficznych dla człowieka. „Możemy na przykład użyć organoidów, aby kontynuować nasze obecne odkrycia” – mówi Georg Busslinger, pierwszy autor artykułu.

Chociaż wyniki opisane w artykule wymagają zatem potwierdzenia funkcjonalnego, przybliżają tę dziedzinę o krok do poznania dokładnego składu komórek w przewodzie pokarmowym i możliwości działania tych typów komórek. „Wyniki zapewniają wgląd w charakterystykę molekularną poszczególnych typów komórek i sposób, w jaki mogą one funkcjonować w zdrowym nabłonku. Co więcej, dane te służą jako źródło informacji dla naukowców na całym świecie” – podsumowuje Busslinger.


Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego

WYDRUKOWANO Z OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Wszelkie prawa zastrzeżone. Zgodnie z warunkami umowy licencyjnej, indywidualny użytkownik może wydrukować plik PDF pojedynczego rozdziału tytułu w Oxford Medicine Online do użytku osobistego (szczegółowe informacje można znaleźć w Polityce prywatności i informacji prawnej).

Endoskopia jest zabiegiem z wyboru u pacjentów z objawami zamostkowymi lub w górnej części jamy brzusznej, którzy wymagają badania i jest niezbędna w przypadku znacznego krwawienia z przewodu pokarmowego w celu zidentyfikowania i – w większości przypadków – leczenia przyczyny za pomocą różnych metod leczenia nadżerek, owrzodzeń i żylaków przełyku . Nowsze osiągnięcia w praktyce endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują zastosowanie enteroskopii do bezpośredniego widzenia jelita cienkiego, endoskopii z użyciem kapsułki wideo do diagnozowania niejasnych zmian krwotocznych oraz poszerzający się zakres minimalnie inwazyjnych technik terapeutycznych. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest standardem postępowania w usuwaniu kamieni żółciowych z przewodu żółciowego wspólnego i łagodzeniu niedrożności guzów trzustki i dróg żółciowych.

Dostęp do pełnej zawartości Oxford Medicine Online wymaga subskrypcji lub zakupu. Użytkownicy publiczni mogą przeszukiwać witrynę i przeglądać streszczenia każdej książki i rozdziału bez subskrypcji.

Zasubskrybuj lub zaloguj się, aby uzyskać dostęp do pełnej treści tekstu.

Jeśli kupiłeś tytuł drukowany, który zawiera token dostępu, zapoznaj się z tokenem, aby uzyskać informacje o tym, jak zarejestrować swój kod.

Jeśli masz pytania dotyczące dostępu lub rozwiązywania problemów, zapoznaj się z często zadawanymi pytaniami, a jeśli nie możesz tam znaleźć odpowiedzi, skontaktuj się z nami.


Nowe spojrzenie na nowotwory górnego odcinka przewodu pokarmowego

OBRAZ: Lewo. Charakterystyka spektralna białej fluorescencji wzbudzanej laserem dla światła białego i laserem krótkofalowym. LCI jednocześnie rozszerza i redukuje informacje o kolorze, aby zintensyfikować odcienie czerwieni. Zobacz więcej

Źródło: Klinika Chirurgii Przewodu Pokarmowego TMDU

Naukowcy z Tokyo Medical and Dental University (TMDU) opisują endoskopową metodę wykrywania nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą technologii Linked Color Imaging, która w innowacyjny sposób miesza światło o różnych długościach fal, aby lepiej zobrazować zmiany w błonie śluzowej

Tokio, Japonia – Ostatnio nastąpiły znaczące postępy na kilku frontach w toczącej się wojnie z rakiem przewodu pokarmowego. Teraz japońscy naukowcy donoszą o opracowaniu innej broni: Linked Color Imaging (LCI), nowatorska technika endoskopowa, która poprawia wykrywanie raka poprzez oglądanie błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego w oświetleniu, które łączy określone długości fal światła, aby zintensyfikować subtelne zmiany kolorów wskazujące na nowotwór reszta.

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) jest rutynowo wykonywana w celu wykrycia zmian nowotworowych lub neoplazji w gardle, przełyku i żołądku i jest konwencjonalnie wykonywana w obrazowaniu białym światłem (WLI). Wykorzystując innowacyjny system LASEREO opracowany przez Fujifilm Corporation, technologia LCI równoważy światło białe z wąskim pasmem światła o krótkiej długości fali w określonym stosunku, który pogłębia i wzmacnia kontrast odcieni czerwieni i bieli, intensyfikując w ten sposób niuanse transformacji błony śluzowej.

Chociaż wcześniejsze badania opisywały rolę LCI w diagnostyce histologicznej guzów górnego odcinka przewodu pokarmowego, zespół badawczy odczuwał potrzebę przeprowadzenia szeroko zakrojonych badań porównawczych na szeroką skalę w celu oceny jego skuteczności w wykrywaniu nowotworów. „Nasze badania przeprowadzono w 19 szpitalach w całej Japonii z udziałem 1502 pacjentów ze znanym przebytym lub obecnym rakiem przewodu pokarmowego, reprezentujących populację wysokiego ryzyka” – wyjaśnia dr Shoko Ono, główny autor. „Pacjenci przeszli endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego zarówno w protokołach WLI, jak i LCI, w których zostali pogrupowani według tego, która metoda została wykonana jako pierwsza. Genialnie, nasz projekt badania zapewnił dokładność diagnostyczną nie tylko, że każda metoda służyła jako kopia zapasowa i kontrola krzyżowa drugiej, ale było to dalsze po czym następuje potwierdzenie histopatologiczne”.

Dr Kenro Kawada, współautor wiodący, opisuje wyniki. „W przypadku LCI zmiany wykryto u 8% pacjentów, ale wskaźnik wykrywalności wyniósł tylko 4,8% w przypadku WLI. Odwrotnie, w przypadku WLI 3,5% pacjentów przeoczono zmianę, ale odsetek ten wyniósł tylko 0,67% w przypadku LCI. wyższość LCI nad konwencjonalnie oświetlonym endoskopowym badaniem przesiewowym w wykrywaniu zmian w błonie śluzowej związanych z neoplazją górnego odcinka przewodu pokarmowego, ponieważ wykrywano nowotwór 1,67 razy częściej”.

Profesor Mototsugu Kato, starszy i korespondent, wyjaśnia implikacje swoich badań. „W połączeniu z wcześniejszymi badaniami, które wykazują skuteczność LCI w wykrywaniu neoplazji jelita grubego, nasze odkrycia stanowią mocny argument za szerszym przyjęciem tej metody w nadzorze całego dostępnego endoskopowo przewodu pokarmowego. Potrzebujemy jednak dalszych badań, aby potwierdzić jego skuteczność w ręce lekarzy ogólnych do badań przesiewowych górnego odcinka przewodu pokarmowego przeciętnej populacji”.

Artykuł „Linked Color Imaging Focused on Imaging for Neoplasm Detection in Upper Gastrointestinal Tract (LCI-FIND): badanie randomizowane” został opublikowany w Roczniki Chorób Wewnętrznych. w DOI: 10.7326/M19-2561

Zastrzeżenie: AAAS i EurekAlert! nie ponosimy odpowiedzialności za dokładność informacji publikowanych w serwisie EurekAlert! przez współpracujące instytucje lub do wykorzystania jakichkolwiek informacji za pośrednictwem systemu EurekAlert.


Górny przewód pokarmowy

Górny odcinek przewodu pokarmowego składa się z jamy ustnej, gardła, przełyku i żołądka.

  • W jamie ustnej znajduje się błona śluzowa policzka, w której znajdują się ujścia gruczołów ślinowych, język i zęby.
  • Za ustami znajduje się gardło, które prowadzi do pustej rurki mięśniowej, przełyku. ma to miejsce, co polega na skurczu mięśni, aby przesunąć pokarm w dół przełyku, który rozciąga się przez klatkę piersiową i przebija przeponę, aby dotrzeć do żołądka.

23.1 Układ pokarmowy człowieka

Przewód pokarmowy (przewód GI, GIT, przewód pokarmowy, przewód pokarmowy, przewód pokarmowy) to przewód od jamy ustnej do odbytu, który obejmuje wszystkie narządy układu pokarmowego człowieka i innych zwierząt. Pokarm przyjmowany przez usta jest trawiony w celu wydobycia składników odżywczych i pochłaniania energii, a następnie jest wydalany wraz z pozostałymi odpadami w postaci kału. Usta, przełyk, żołądek i jelita są częścią przewodu pokarmowego. Gastrointestinal to przymiotnikowe znaczenie lub odnoszące się do żołądka i jelit. Układ jest zbiorem powiązanych struktur anatomicznych lub serią połączonych narządów ciała.

Wszystkie kręgowce i większość bezkręgowców mają przewód pokarmowy. Gąbki, parzydełka i ctenofory to wczesne bezkręgowce z niepełnym przewodem pokarmowym, który ma tylko jeden otwór zamiast dwóch, gdzie pobierane jest pożywienie i wydalane odpady.

Przewód pokarmowy człowieka ma około 9 metrów długości. Fizjologia trawienia pokarmu różni się w zależności od osoby i innych czynników, takich jak charakterystyka pokarmu i wielkość posiłku, a proces trawienia trwa zwykle od 24 do 72 godzin.

Trawienie rozpoczyna się w jamie ustnej wydzielaniem śliny i jej enzymów trawiennych. Pokarm jest formowany w bolus w wyniku mechanicznego żucia i połykany do przełyku, skąd wchodzi do żołądka w wyniku działania perystaltyki. Sok żołądkowy zawiera kwas solny i pepsynę, które uszkadzają ściany żołądka, a dla ochrony wydzielany jest śluz. W żołądku dalsze uwalnianie enzymów powoduje dalszy rozkład pokarmu, co jest połączone z działaniem ubijającym żołądka. Częściowo strawiony pokarm wchodzi do dwunastnicy w postaci gęstej półpłynnej treści pokarmowej. W jelicie cienkim odbywa się większa część trawienia, w czym pomagają wydzieliny żółci, soku trzustkowego i jelitowego. Ścianki jelit są wyłożone kosmkami, a komórki nabłonkowe pokryte licznymi mikrokosmkami, aby poprawić wchłanianie składników odżywczych poprzez zwiększenie powierzchni jelita.

W jelicie grubym pasaż pokarmu jest wolniejszy, aby umożliwić fermentację przez florę jelitową. Tutaj woda jest wchłaniana, a odpady przechowywane jako kał, który należy usunąć przez wypróżnienie przez kanał odbytu i odbyt.

Układ pokarmowy człowieka składa się z przewodu pokarmowego oraz pomocniczych narządów trawiennych (język, gruczoły ślinowe, trzustka, wątroba i woreczek żółciowy). Trawienie polega na rozkładaniu pokarmu na coraz mniejsze składniki, aż będą mogły zostać wchłonięte i przyswojone przez organizm. Proces trawienia ma trzy etapy. Pierwszym etapem jest faza cefaliczna trawienia, która rozpoczyna się wydzieliną żołądkową w odpowiedzi na widok i zapach jedzenia. Ten etap obejmuje mechaniczny rozkład pokarmu przez żucie oraz rozkład chemiczny przez enzymy trawienne, który ma miejsce w jamie ustnej.

Ślina zawiera enzymy trawienne zwane amylazą i lipazę językową, wydzielane przez gruczoły ślinowe i gruczoły surowicze na języku. Enzymy zaczynają rozkładać pokarm w jamie ustnej. Żucie, w którym pokarm miesza się ze śliną, rozpoczyna mechaniczny proces trawienia. W ten sposób powstaje bolus, który można połknąć przez przełyk i dostać się do żołądka. W żołądku następuje faza trawienia żołądkowego. Pokarm jest dalej rozkładany przez mieszanie z kwasem żołądkowym, aż do przejścia do dwunastnicy, w trzeciej jelitowej fazie trawienia, gdzie jest mieszany z szeregiem enzymów wytwarzanych przez trzustkę. Trawienie jest wspomagane przez żucie pokarmu przez mięśnie żucia, język i zęby, a także przez skurcze perystaltyki i segmentację. Kwas żołądkowy i produkcja śluzu w żołądku są niezbędne do kontynuacji trawienia.

Perystaltyka to rytmiczny skurcz mięśni, który rozpoczyna się w przełyku i trwa wzdłuż ściany żołądka i reszty przewodu pokarmowego. Powoduje to początkowo wytwarzanie treści pokarmowej, która po całkowitym rozbiciu w jelicie cienkim jest wchłaniana jako chyle do układu limfatycznego. Większość trawienia pokarmu ma miejsce w jelicie cienkim. Woda i niektóre minerały są ponownie wchłaniane do krwi w okrężnicy jelita grubego. Produkty przemiany materii (kał) są wydalane z odbytu przez odbytnicę.

Istnieje kilka narządów i innych składników zaangażowanych w trawienie pokarmu. Narządy zwane dodatkowymi narządami trawiennymi to wątroba, woreczek żółciowy i trzustka. Inne elementy to usta, gruczoły ślinowe, język, zęby i nagłośnia.

Największą strukturą układu pokarmowego jest przewód pokarmowy (przewód GI). Zaczyna się w ustach i kończy w odbycie, pokonując odległość około dziewięciu (9) metrów.

Największą częścią przewodu pokarmowego jest okrężnica lub jelito grube. Tutaj pobierana jest woda, a pozostałe odpady są składowane przed defekacją.

Większość trawienia pokarmu ma miejsce w jelicie cienkim, które jest najdłuższą częścią przewodu pokarmowego.

Głównym narządem trawiennym jest żołądek. W jego błonie śluzowej znajdują się miliony wbudowanych gruczołów żołądkowych. Ich wydzieliny są niezbędne do funkcjonowania narządu.

Istnieje wiele wyspecjalizowanych komórek przewodu pokarmowego. Należą do nich różne komórki gruczołów żołądkowych, komórki smakowe, komórki przewodu trzustkowego, enterocyty i komórki mikrofałdowe.

Niektóre części układu pokarmowego są również częścią układu wydalniczego, w tym jelita grubego.

Usta są pierwszą częścią górnego odcinka przewodu pokarmowego i wyposażone są w kilka struktur, które rozpoczynają pierwsze procesy trawienia. Należą do nich gruczoły ślinowe, zęby i język. Jama ustna składa się z dwóch rejonów: przedsionka i jamy ustnej właściwej. Przedsionek to obszar między zębami, wargami i policzkami, a reszta to właściwa jama ustna. Większość jamy ustnej wyścielona jest błoną śluzową jamy ustnej, błoną śluzową, która wytwarza smarujący śluz, którego potrzebna jest tylko niewielka ilość. Błony śluzowe różnią się pod względem budowy w różnych częściach ciała, ale wszystkie wytwarzają smarujący śluz, który jest wydzielany przez komórki powierzchniowe lub, częściej, przez znajdujące się pod nimi gruczoły. Błona śluzowa w jamie ustnej to cienka błona śluzowa, która wyściela podstawy zębów. Głównym składnikiem śluzu jest glikoproteina zwana mucyną, a wydzielany typ różni się w zależności od zaangażowanego regionu. Mucyna jest lepka, przejrzysta i przylegająca. Pod błoną śluzową jamy ustnej znajduje się cienka warstwa tkanki mięśni gładkich, a luźne połączenie z błoną nadaje jej dużą elastyczność. Zakrywa policzki, wewnętrzne powierzchnie ust i dno jamy ustnej, a wytwarzana mucyna bardzo dobrze chroni przed próchnicą.

Podniebienie to podniebienie, które oddziela jamę ustną od jamy nosowej. Podniebienie jest twarde w przedniej części jamy ustnej, ponieważ pokrywająca je błona śluzowa pokrywa płytkę kostną, jest bardziej miękka i elastyczna z tyłu, zbudowana z mięśni i tkanki łącznej, i może poruszać się, aby połykać jedzenie i płyny. Podniebienie miękkie kończy się na języczku. Powierzchnia podniebienia twardego pozwala na wywieranie nacisku potrzebnego przy spożywaniu pokarmu, aby kanał nosowy był czysty. Otwór między wargami nazywa się szczeliną ustną, a otwór w gardle nazywa się faulami.

Po obu stronach podniebienia miękkiego znajdują się mięśnie podniebienno-językowe, które również docierają do obszarów języka. Mięśnie te podnoszą tylną część języka, a także zamykają obie strony gardzieli, aby umożliwić połykanie pokarmu.:1208 Śluz pomaga w żuciu pokarmu poprzez jego zdolność do zmiękczania i gromadzenia pokarmu w formowaniu bolusa.

23.1.1 Gruczoły ślinowe

Istnieją trzy pary głównych gruczołów ślinowych i od 800 do 1000 mniejszych gruczołów ślinowych, z których wszystkie służą głównie procesowi trawienia, a także odgrywają ważną rolę w utrzymaniu zdrowia zębów i ogólnym nawilżeniu jamy ustnej, bez których mowa byłaby niemożliwa. Głównymi gruczołami są wszystkie gruczoły zewnątrzwydzielnicze, wydzielające przez przewody. Wszystkie te gruczoły kończą się w jamie ustnej. Największe z nich to ślinianki przyuszne – ich wydzielina jest głównie surowicza. Następna para znajduje się pod szczęką, gruczoły podżuchwowe, które produkują zarówno płyn surowiczy, jak i śluz. Płyn surowiczy jest wytwarzany przez gruczoły surowicze w tych gruczołach ślinowych, które również wytwarzają lipazę językową. Wytwarzają około 70% śliny jamy ustnej. Trzecia para to gruczoły podjęzykowe znajdujące się pod językiem, a ich wydzielina to głównie śluz z niewielkim procentem śliny.

W błonie śluzowej jamy ustnej, a także na języku, podniebieniu i dnie jamy ustnej znajdują się drobne gruczoły ślinowe, ich wydzieliny są głównie śluzowe i są unerwione przez nerw twarzowy (CN7). Gruczoły wydzielają również amylazę, która jest pierwszym etapem rozkładu pożywienia, działając na węglowodany zawarte w pożywieniu w celu przekształcenia zawartości skrobi w maltozę. Na powierzchni języka znajdują się inne gruczoły surowicze, które otaczają kubki smakowe w tylnej części języka, które również wytwarzają lipazę językową. Lipaza to enzym trawienny, który katalizuje hydrolizę lipidów (tłuszczów). Gruczoły te nazywane są gruczołami von Ebnera, które, jak wykazano, pełnią również inną funkcję w wydzielaniu histatyn, które zapewniają wczesną obronę (poza układem odpornościowym) przed drobnoustrojami w pożywieniu, gdy wchodzą w kontakt z tymi gruczołami na tkance języka. Informacje sensoryczne mogą stymulować wydzielanie śliny, dostarczając niezbędnego płynu do pracy języka, a także ułatwiając połykanie pokarmu.

Ślina nawilża i zmiękcza pokarm, a wraz z żuciem zębów przekształca pokarm w gładki bolus. Bolus jest dodatkowo wspomagany przez nawilżenie zapewniane przez ślinę podczas jej przechodzenia z ust do przełyku. Nie bez znaczenia jest również obecność w ślinie enzymów trawiennych amylazy i lipazy. Amylaza zaczyna działać na skrobię w węglowodanach, rozkładając ją na cukry proste maltozę i dekstrozę, które mogą być dalej rozkładane w jelicie cienkim. Ślina w jamie ustnej może stanowić 30% początkowego trawienia skrobi. Lipaza zaczyna działać na rozkład tłuszczów. Lipaza jest dalej produkowana w trzustce, gdzie jest uwalniana, aby kontynuować trawienie tłuszczów. Obecność lipazy ślinowej ma pierwszorzędne znaczenie u małych dzieci, u których lipaza trzustkowa nie została jeszcze rozwinięta.

Oprócz roli w dostarczaniu enzymów trawiennych, ślina działa oczyszczająco na zęby i jamę ustną. Odgrywa również rolę immunologiczną w dostarczaniu przeciwciał do układu, takich jak immunoglobulina A. Uważa się, że ma to kluczowe znaczenie w zapobieganiu infekcjom gruczołów ślinowych, co ważne jest w przypadku zapalenia ślinianek.

Ślina zawiera również glikoproteinę zwaną haptokoryną, która jest białkiem wiążącym witaminę B12. Wiąże się z witaminą, aby bezpiecznie przenosić ją przez kwaśną zawartość żołądka. Po dotarciu do dwunastnicy enzymy trzustkowe rozkładają glikoproteinę i uwalniają witaminę, która następnie wiąże się z czynnikiem wewnętrznym.

23.1.2 Język

Pokarm dostaje się do ust, gdzie następuje pierwszy etap procesu trawienia, z działaniem języka i wydzielaniem śliny. Język jest mięsistym i muskularnym narządem zmysłów, a pierwsza informacja zmysłowa jest odbierana przez kubki smakowe w brodawkach na jego powierzchni. Jeśli smak jest przyjemny, język zacznie działać, manipulując pokarmem w jamie ustnej, co stymuluje wydzielanie śliny z gruczołów ślinowych. Płynna jakość śliny pomoże zmiękczyć pokarm, a jego zawartość enzymów zacznie rozkładać pokarm, gdy jest jeszcze w ustach. Pierwszą częścią rozkładanego pokarmu jest skrobia węglowodanowa (przez enzym amylazę w ślinie).

Język jest przymocowany do dna jamy ustnej opaską więzadłową zwaną wędzidełkiem, co daje mu dużą mobilność do manipulowania jedzeniem (i mową) zakres manipulacji jest optymalnie kontrolowany przez działanie kilku mięśni i ograniczony w jego zewnętrznej zasięg na odcinku wędzidełka. Dwa zestawy mięśni języka to cztery wewnętrzne mięśnie, które powstają w języku i są zaangażowane w jego kształtowanie oraz cztery zewnętrzne mięśnie pochodzące z kości, które są zaangażowane w jego ruch.

Smak jest formą chemorecepcji, która zachodzi w wyspecjalizowanych receptorach smakowych, zawartych w strukturach zwanych kubkami smakowymi w jamie ustnej. Kubki smakowe znajdują się głównie na górnej powierzchni (grzbiecie) języka. Funkcja percepcji smaku jest niezbędna, aby zapobiegać spożywaniu szkodliwych lub zgniłych pokarmów. Na nagłośni i górnej części przełyku znajdują się również kubki smakowe. Kubki smakowe są unerwione przez gałąź nerwu twarzowego, strunę bębenkową i nerw językowo-gardłowy. Komunikaty smakowe są wysyłane przez te nerwy czaszkowe do mózgu. Mózg potrafi rozróżnić chemiczne właściwości żywności. Pięć podstawowych smaków określa się jako słony, kwaśny, goryczy, słodyczy i umami. Wykrywanie zasolenia i kwaśności umożliwia kontrolę równowagi solno-kwasowej. Wykrywanie goryczy ostrzega przed truciznami — wiele mechanizmów obronnych rośliny składa się z trujących związków, które są gorzkie. Słodycz prowadzi do tych pokarmów, które dostarczają energii, początkowy rozkład węglowodanów dostarczających energię przez amylazę ślinową tworzy smak słodyczy, ponieważ pierwszym wynikiem są cukry proste. Uważa się, że smak umami sygnalizuje żywność bogatą w białko. Kwaśne smaki są kwaśne, co często można znaleźć w złym jedzeniu. Mózg musi bardzo szybko zdecydować, czy jedzenie powinno być zjedzone, czy nie. To właśnie odkrycia z 1991 roku opisujące pierwsze receptory węchowe pomogły pobudzić badania nad smakiem. Na powierzchni komórek w nosie znajdują się receptory węchowe, które wiążą się z substancjami chemicznymi umożliwiającymi wykrywanie zapachów. Zakłada się, że sygnały z receptorów smakowych współdziałają z tymi z nosa, tworząc wyobrażenie o złożonych smakach potraw.

23.1.3 Zęby

Zęby to złożone struktury wykonane z materiałów dla nich specyficznych. Są wykonane z podobnego do kości materiału zwanego zębiną, który jest pokryty najtwardszą tkanką w ciele – szkliwem. Zęby mają różne kształty, aby radzić sobie z różnymi aspektami żucia stosowanymi przy rozdzieraniu i żuciu kawałków jedzenia na coraz mniejsze kawałki. Powoduje to znacznie większą powierzchnię działania enzymów trawiennych. Zęby nazwano od ich szczególnej roli w procesie żucia – siekacze służą do odcinania lub odgryzania kawałków kłów pokarmowych, do rozdarcia, przedtrzonowce i trzonowce do żucia i rozdrabniania. Żucie pokarmu za pomocą śliny i śluzu powoduje powstanie miękkiego bolusa, który można następnie połknąć i przedostać się przez górny przewód pokarmowy do żołądka. Enzymy trawienne zawarte w ślinie pomagają również w utrzymaniu czystości zębów, rozkładając wszelkie zalegające cząstki pokarmu.

23.1.4 Nagłośnia

Nagłośnia to płat elastycznej chrząstki przymocowany do wejścia do krtani. Pokryta jest błoną śluzową, a na jej językowej powierzchni skierowanej do ust znajdują się kubki smakowe. Jego powierzchnia krtani skierowana jest do krtani. Nagłośnia pełni funkcję strzegącą wejścia do głośni, otworu między fałdami głosowymi. Zwykle podczas oddychania jest skierowana w górę, a jej dolna część funkcjonuje jako część gardła, ale podczas połykania nagłośnia zwija się do pozycji bardziej poziomej, a jej górna strona funkcjonuje jako część gardła. W ten sposób zapobiega przedostawaniu się pokarmu do tchawicy, a zamiast tego kieruje go do przełyku, który jest z tyłu. Podczas połykania ruch wsteczny języka zmusza nagłośnię do otwarcia głośni, aby zapobiec przedostawaniu się połykanego pokarmu do krtani, co prowadzi do płuc, krtań jest również podciągana w górę, aby wspomóc ten proces. Stymulacja krtani przez połkniętą materię wywołuje silny odruch kaszlowy w celu ochrony płuc.

23.1.5 Gardło

Gardło jest częścią strefy przewodzącej układu oddechowego, a także częścią układu pokarmowego. Jest to część gardła bezpośrednio za jamą nosową w tylnej części jamy ustnej oraz nad przełykiem i krtanią. Gardło składa się z trzech części. Dwie dolne części — część ustna gardła i krtaniowo-gardłowa — są zaangażowane w układ pokarmowy. Krtań i gardło łączy się z przełykiem i służy jako przejście zarówno dla powietrza, jak i pokarmu. Powietrze dostaje się do krtani z przodu, ale wszystko, co połknięto, ma pierwszeństwo, a przepływ powietrza jest czasowo zablokowany. Gardło jest unerwione przez splot gardłowy nerwu błędnego.:1465 Mięśnie gardła wpychają pokarm do przełyku. Gardło łączy się z przełykiem na wlocie do przełyku, który znajduje się za chrząstką pierścieniowatą.

23.1.6 Przełyk

Przełyk, powszechnie znany jako przełyk lub przełyk, składa się z rurki mięśniowej, przez którą pokarm przechodzi z gardła do żołądka. Przełyk jest ciągły z krtanią i gardłem. Przechodzi przez tylne śródpiersie w klatce piersiowej i wchodzi do żołądka przez otwór w przeponie piersiowej – rozwór przełyku, na poziomie dziesiątego kręgu piersiowego (T10). Jego długość wynosi średnio 25 cm, zmieniając się w zależności od wzrostu osobnika. Dzieli się na część szyjną, piersiową i brzuszną. Gardło łączy się z przełykiem na wlocie przełyku, który znajduje się za chrząstką pierścieniowatą.

W spoczynku przełyk jest zamknięty na obu końcach przez górny i dolny zwieracz przełyku. Otwarcie górnego zwieracza jest wywoływane przez odruch połykania, dzięki czemu pokarm jest przepuszczany. Zwieracz służy również do zapobiegania przepływowi wstecznemu z przełyku do gardła. Przełyk ma błonę śluzową, a nabłonek, który pełni funkcję ochronną, jest stale wymieniany ze względu na objętość pokarmu, który przechodzi do przełyku. Podczas połykania pokarm przechodzi z ust przez gardło do przełyku. Nagłośnia składa się do bardziej poziomej pozycji, aby skierować pokarm do przełyku i z dala od tchawicy.

Po dotarciu do przełyku bolus przemieszcza się do żołądka poprzez rytmiczne skurcze i rozluźnienie mięśni, znane jako perystaltyka. Dolny zwieracz przełyku to mięśniowy zwieracz otaczający dolną część przełyku. Połączenie żołądkowo-przełykowe między przełykiem a żołądkiem jest kontrolowane przez dolny zwieracz przełyku, który pozostaje ściśnięty przez cały czas poza przełykaniem i wymiotami, aby zapobiec przedostawaniu się treści żołądka do przełyku. Ponieważ przełyk nie ma takiej samej ochrony przed kwasami jak żołądek, każda niewydolność tego zwieracza może prowadzić do zgagi.

23.1.7 Membrana

Przepona jest ważną częścią układu pokarmowego organizmu. Przepona mięśniowa oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej, w której znajduje się większość narządów trawiennych. Mięsień podwieszany przyczepia wstępującą dwunastnicę do przepony. Uważa się, że ten mięsień jest pomocny w układzie pokarmowym, ponieważ jego przyczepienie zapewnia szerszy kąt zgięcia dwunastnicy, co ułatwia przechodzenie materiału trawiennego. Przepona również przyczepia się i zakotwicza wątrobę w jej odsłoniętym obszarze. Przełyk wchodzi do jamy brzusznej przez otwór w przeponie na poziomie T10.

23.1.8 Żołądek

Żołądek jest głównym narządem przewodu pokarmowego i układu pokarmowego. Jest to organ o spójnym kształcie litery J połączony z przełykiem na górnym końcu i dwunastnicą na dolnym końcu. Kwas żołądkowy (nieformalnie sok żołądkowy) wytwarzany w żołądku odgrywa istotną rolę w procesie trawienia i zawiera głównie kwas solny i chlorek sodu. Hormon peptydowy, gastryna, wytwarzany przez komórki G w gruczołach żołądkowych, stymuluje produkcję soku żołądkowego, który aktywuje enzymy trawienne. Pepsynogen jest prekursorem enzymu (zymogenu) wytwarzanym przez główne komórki żołądka, a kwas żołądkowy aktywuje go do enzymu pepsyny, który rozpoczyna trawienie białek. Ponieważ te dwie chemikalia uszkadzają ścianę żołądka, śluz jest wydzielany przez niezliczone gruczoły żołądkowe w żołądku, aby zapewnić śluzowatą warstwę ochronną przed szkodliwym działaniem chemikaliów na wewnętrzne warstwy żołądka.

Rysunek 23.4: Ludzki żołądek. 1. Korpus żołądka 2. Dno 3. Ściana przednia 4. Krzywizna większa 5. Krzywizna mniejsza 6. Wpust 9. Zwieracz odźwiernika 10. Odźwiernik 11. Kanał odźwiernika 12. Nacięcie kątowe 13. Kanał żołądkowy 14. Rugae

W tym samym czasie, gdy białko jest trawione, dochodzi do mechanicznego ubijania poprzez działanie perystaltyki, fal skurczów mięśni, które poruszają się wzdłuż ściany żołądka. Pozwala to na dalsze mieszanie masy pokarmu z enzymami trawiennymi. Lipaza żołądkowa wydzielana przez główne komórki gruczołów dna żołądka jest lipazą kwaśną, w przeciwieństwie do lipazy trzustkowej o odczynie zasadowym. To do pewnego stopnia rozkłada tłuszcze, ale nie jest tak wydajne jak lipaza trzustkowa.

Odźwiernik, najniższa część żołądka, która łączy się z dwunastnicą przez kanał odźwiernika, zawiera niezliczone gruczoły wydzielające enzymy trawienne, w tym gastrynę. Po godzinie lub dwóch powstaje gęsty półpłyn zwany chyme. Kiedy otwiera się zwieracz odźwiernika lub zastawka, treść pokarmowa wchodzi do dwunastnicy, gdzie dalej miesza się z enzymami trawiennymi z trzustki, a następnie przechodzi przez jelito cienkie, gdzie trawienie jest kontynuowane. Gdy treść pokarmowa zostanie w pełni strawiona, zostaje wchłonięta do krwi. 95% wchłaniania składników odżywczych zachodzi w jelicie cienkim. Woda i minerały są ponownie wchłaniane do krwi w okrężnicy jelita grubego, gdzie środowisko jest lekko kwaśne. Niektóre witaminy, takie jak biotyna i witamina K wytwarzane przez bakterie flory jelitowej okrężnicy, są również wchłaniane.

Komórki okładzinowe dna żołądka wytwarzają glikoproteinę zwaną czynnikiem wewnętrznym, która jest niezbędna do wchłaniania witaminy B12. Witamina B12 (kobalamina) jest transportowana do i przez żołądek, związana z glikoproteiną wydzielaną przez gruczoły ślinowe - transkobalamina I, zwana również haptokoryną, która chroni wrażliwą na kwas witaminę przed kwaśną zawartością żołądka. W bardziej neutralnej dwunastnicy enzymy trzustkowe rozkładają ochronną glikoproteinę. Uwolniona witamina B12 wiąże się następnie z czynnikiem wewnętrznym, który jest następnie wchłaniany przez enterocyty w jelicie krętym.

Żołądek jest rozciągliwym narządem i normalnie może się rozszerzać, aby pomieścić około jednego litra pokarmu. Ta ekspansja jest umożliwiona przez szereg fałdów żołądkowych w wewnętrznych ścianach żołądka. Żołądek noworodka będzie mógł się powiększyć tylko do około 30 ml.

23.1.9 Śledziona

Śledziona jest największym narządem limfatycznym w ciele, ale pełni inne funkcje. Rozbija zarówno czerwone, jak i białe krwinki, które są zużyte. Dlatego czasami nazywa się go „cmentarzem czerwonych krwinek”. Produktem tego trawienia jest bilirubina barwnikowa, która jest przesyłana do wątroby i wydzielana z żółcią. Kolejnym produktem jest żelazo, które jest wykorzystywane do tworzenia nowych krwinek w szpiku kostnym. Medycyna traktuje śledzionę wyłącznie jako należącą do układu limfatycznego, choć uznaje się, że pełny zakres jej ważnych funkcji nie jest jeszcze poznany.:1751

23.1.10 Wątroba, żółć i woreczek żółciowy

Wątroba jest organem występującym tylko u kręgowców. U ludzi znajduje się w prawym górnym kwadrancie brzucha, poniżej przepony. Wątroba jest drugim co do wielkości organem (po skórze) i dodatkowym gruczołem trawiennym, który odgrywa rolę w metabolizmie organizmu. Wątroba pełni wiele funkcji, z których niektóre są ważne dla trawienia. Wątroba może odtruwać różne metabolity, syntetyzować białka i wytwarzać substancje biochemiczne potrzebne do trawienia. Reguluje magazynowanie glikogenu, który może wytworzyć z glukozy (glikogeneza). Wątroba może również syntetyzować glukozę z niektórych aminokwasów. Jego funkcje trawienne są w dużej mierze związane z rozkładem węglowodanów. Utrzymuje również metabolizm białka w jego syntezie i degradacji. W metabolizmie lipidów syntetyzuje cholesterol. Tłuszcze powstają również w procesie lipogenezy. Wątroba syntetyzuje większość lipoprotein. Wątroba znajduje się w prawym górnym kwadrancie brzucha i poniżej przepony, do której jest przymocowana w jednej części, w odsłoniętym obszarze wątroby. Znajduje się po prawej stronie żołądka i zakrywa woreczek żółciowy. Wątroba syntetyzuje kwasy żółciowe i lecytynę, aby promować trawienie tłuszczu.

Wątroba jest rażąco podzielona na dwie części, patrząc z góry – prawy i lewy płat – oraz cztery części, gdy oglądamy je od dołu (lewy, prawy, ogoniasty i czworokątny). Pod mikroskopem każdy płat wątrobowy składa się z płatków wątrobowych. Płatki są z grubsza sześciokątne i składają się z płytek hepatocytów i sinusoid promieniście od centralnej żyły w kierunku wyimaginowanego obwodu międzypłatkowych triad wrotnych. Żyła centralna łączy się z żyłą wątrobową, aby odprowadzić krew z wątroby. Charakterystycznym elementem zrazika jest triada portalowa, która biegnie wzdłuż każdego z rogów zrazika. Triada wrotna składa się z tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej i przewodu żółciowego wspólnego. Triadę można zobaczyć na USG wątroby, jako znak Myszki Miki z żyłą wrotną jako głową i tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym wspólnym jako uszy.

Żółć wytwarzana przez wątrobę składa się z wody (97%), soli żółciowych, śluzu i barwników, 1% tłuszczów i soli nieorganicznych. Jej głównym pigmentem jest bilirubina. Żółć działa częściowo jako środek powierzchniowo czynny, który obniża napięcie powierzchniowe między dwiema cieczami lub ciałem stałym i cieczą i pomaga zemulgować tłuszcze zawarte w treści pokarmowej. Tłuszcz spożywczy jest rozpraszany przez działanie żółci na mniejsze jednostki zwane micelami. Rozkład na micele tworzy znacznie większą powierzchnię, na której może pracować enzym trzustkowy, lipaza. Lipaza trawi trójglicerydy, które są podzielone na dwa kwasy tłuszczowe i monogliceryd. Są one następnie wchłaniane przez kosmki na ścianie jelita. Jeśli tłuszcze nie są wchłaniane w ten sposób w jelicie cienkim, problemy mogą pojawić się później w jelicie grubym, które nie jest przystosowane do wchłaniania tłuszczów. Żółć pomaga również w przyswajaniu witaminy K z diety. Żółć jest pobierana i dostarczana przez wspólny przewód wątrobowy. Ten przewód łączy się z przewodem pęcherzykowym, aby połączyć wspólny przewód żółciowy z woreczkiem żółciowym. Żółć jest przechowywana w woreczku żółciowym do uwolnienia, gdy pokarm jest odprowadzany do dwunastnicy, a także po kilku godzinach.

Woreczek żółciowy to pusta część dróg żółciowych, która znajduje się tuż pod wątrobą, z ciałem pęcherzyka żółciowego spoczywającym w małym zagłębieniu. Jest to mały narząd, w którym żółć wytwarzana przez wątrobę jest przechowywana przed uwolnieniem do jelita cienkiego. Żółć przepływa z wątroby przez drogi żółciowe do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest magazynowana. Żółć jest uwalniana w odpowiedzi na cholecystokininę (CCK), hormon peptydowy uwalniany z dwunastnicy. Wytwarzanie CCK (przez komórki dokrewne dwunastnicy) jest stymulowane obecnością tłuszczu w dwunastnicy.

Dzieli się na trzy sekcje: dno, tułów i szyję. Szyja zwęża się i łączy z drogami żółciowymi przez przewód pęcherzykowy, który następnie łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym, tworząc przewód żółciowy wspólny. Na tym skrzyżowaniu znajduje się fałd błony śluzowej zwany torebką Hartmanna, w którym często osadzają się kamienie żółciowe. Warstwa mięśniowa ciała składa się z tkanki mięśni gładkich, która pomaga kurczyć się pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu może on odprowadzać żółć do przewodu żółciowego. Woreczek żółciowy musi przez cały czas przechowywać żółć w naturalnej, półpłynnej postaci. Jony wodorowe wydzielane z wewnętrznej wyściółki pęcherzyka żółciowego utrzymują kwasowość żółci na tyle kwaśną, że zapobiega stwardnieniu. Aby rozcieńczyć żółć, dodaje się wodę i elektrolity z układu trawiennego. Ponadto sole przyczepiają się do cząsteczek cholesterolu w żółci, aby zapobiec ich krystalizacji. Jeśli w żółci jest zbyt dużo cholesterolu lub bilirubiny lub jeśli woreczek żółciowy nie opróżnia się prawidłowo, systemy mogą zawieść. W ten sposób powstają kamienie żółciowe, gdy mały kawałek wapnia zostaje pokryty cholesterolem lub bilirubiną, a żółć krystalizuje i tworzy kamień żółciowy. Głównym celem pęcherzyka żółciowego jest przechowywanie i uwalnianie żółci lub żółci. Żółć jest uwalniana do jelita cienkiego, aby pomóc w trawieniu tłuszczów, rozkładając większe cząsteczki na mniejsze. Po wchłonięciu tłuszczu żółć jest również wchłaniana i transportowana z powrotem do wątroby w celu ponownego wykorzystania.

23.1.11 Trzustka

Trzustka jest głównym organem pełniącym funkcję dodatkowego gruczołu trawiennego w układzie pokarmowym. Jest to zarówno gruczoł dokrewny, jak i gruczoł zewnątrzwydzielniczy. Część hormonalna wydziela insulinę, gdy poziom cukru we krwi staje się wysoki, przenosi glukozę z krwi do mięśni i innych tkanek w celu wykorzystania jej jako energii. Część hormonalna uwalnia glukagon, gdy poziom cukru we krwi jest niski, co pozwala na rozbicie zmagazynowanego cukru na glukozę przez wątrobę w celu przywrócenia równowagi poziomu cukru. Trzustka wytwarza i uwalnia ważne enzymy trawienne w soku trzustkowym, który dostarcza do dwunastnicy. Trzustka leży poniżej iz tyłu żołądka. Łączy się z dwunastnicą przez przewód trzustkowy, który łączy się w pobliżu połączenia przewodu żółciowego, gdzie zarówno żółć, jak i sok trzustkowy mogą oddziaływać na treść pokarmową uwalnianą z żołądka do dwunastnicy. Wodne wydzieliny trzustkowe z komórek przewodu trzustkowego zawierają jony wodorowęglanowe, które mają odczyn zasadowy i pomagają żółci neutralizować kwaśny miąższ wydzielany przez żołądek.

Trzustka jest również głównym źródłem enzymów do trawienia tłuszczów i białek. Niektóre z nich są uwalniane w odpowiedzi na produkcję CKK w dwunastnicy. (Z kolei enzymy trawiące polisacharydy są wytwarzane głównie przez ściany jelit.) Komórki są wypełnione granulkami wydzielniczymi zawierającymi prekursorowe enzymy trawienne. Główne proteazy, enzymy trzustkowe działające na białka, to trypsynogen i chymotrypsynogen. Produkowana jest również elastaza. Wydzielane są mniejsze ilości lipazy i amylazy. Trzustka wydziela również fosfolipazę A2, lizofosfolipazę i esterazę cholesterolu.Prekursorowe zymogeny są nieaktywnymi wariantami enzymów, które zapobiegają wystąpieniu zapalenia trzustki spowodowanego autodegradacją. Po uwolnieniu w jelicie, enzym enteropeptydaza obecny w błonie śluzowej jelita aktywuje trypsynogen poprzez jego rozszczepienie z wytworzeniem trypsyny. Dalsze rozszczepienie skutkuje powstaniem chymotrypsyny.

23.1.12 Dolny przewód pokarmowy

Dolny przewód pokarmowy (GI) obejmuje jelito cienkie i całe jelito grube. Jelito jest również nazywane jelitem lub jelitem. Dolny przewód pokarmowy zaczyna się od zwieracza odźwiernika żołądka i kończy przy odbycie. Jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Jelito ślepe wyznacza podział na jelito cienkie i grube. Jelito grube obejmuje odbytnicę i kanał odbytu.

23.1.13 Jelito cienkie

Częściowo strawiony pokarm zaczyna docierać do jelita cienkiego w postaci półpłynnej treści pokarmowej, godzinę po zjedzeniu. [potrzebne źródło] Żołądek jest w połowie pusty po średnio 1,2 godziny. Po czterech lub pięciu godzinach żołądek się opróżnił.

W jelicie cienkim kluczowe staje się pH, które musi być dokładnie zrównoważone, aby aktywować enzymy trawienne. Miąższ pokarmowy jest bardzo kwaśny, o niskim pH, został uwolniony z żołądka i musi być znacznie bardziej zasadowy. Osiąga się to w dwunastnicy przez dodanie żółci z pęcherzyka żółciowego połączonej z wydzielinami wodorowęglanów z przewodu trzustkowego, a także z wydzieliną bogatego w wodorowęglany śluzu z dwunastnicy, zwanych gruczołami Brunnera. Treść pokarmowa dociera do jelit po uwolnieniu z żołądka przez otwór zwieracza odźwiernika. Powstała alkaliczna mieszanka płynów neutralizuje kwas żołądkowy, który mógłby uszkodzić wyściółkę jelita. Składnik śluzu smaruje ściany jelita.

Kiedy strawione cząstki pokarmu są wystarczająco zredukowane pod względem wielkości i składu, mogą zostać wchłonięte przez ścianę jelita i przeniesione do krwioobiegu. Pierwszym pojemnikiem dla tego treści pokarmowej jest opuszka dwunastnicy. Stąd przechodzi do pierwszego z trzech odcinków jelita cienkiego, dwunastnicy. (Następna sekcja to jelito czcze, a trzecia to jelito kręte). Dwunastnica to pierwszy i najkrótszy odcinek jelita cienkiego. Jest to wydrążona, przegubowa rurka w kształcie litery C, łącząca żołądek z jelitem czczym. Rozpoczyna się na opuszce dwunastnicy, a kończy na mięśniu zawieszonym dwunastnicy. Uważa się, że przyczepienie mięśnia podwieszanego do przepony pomaga w przejściu pokarmu poprzez zwiększenie kąta jego przyczepu.

Większość trawienia pokarmu ma miejsce w jelicie cienkim. Skurcze segmentacyjne powodują wolniejsze mieszanie się i poruszanie treści pokarmowej w jelicie cienkim, co daje więcej czasu na wchłanianie (a te są kontynuowane w jelicie grubym). W dwunastnicy lipaza trzustkowa jest wydzielana wraz z koenzymem, kolipazą, w celu dalszego trawienia zawartości tłuszczu zawartego w treści pokarmowej. W wyniku tego rozpadu powstają mniejsze cząstki zemulgowanych tłuszczów zwane chylomikronami. Istnieją również komórki trawienne zwane enterocytami wyścielającymi jelita (większość znajduje się w jelicie cienkim). Są to niezwykłe komórki, ponieważ mają kosmki na swojej powierzchni, które z kolei mają niezliczone mikrokosmki na swojej powierzchni. Wszystkie te kosmki zapewniają większą powierzchnię, nie tylko do wchłaniania treści pokarmowej, ale także do dalszego jej trawienia przez dużą liczbę enzymów trawiennych obecnych w mikrokosmkach.

Chylomikrony są wystarczająco małe, aby przejść przez kosmki enterocytów i do ich naczyń włosowatych limfatycznych zwanych mleczanami. Mleczny płyn zwany chyle, składający się głównie ze zemulgowanych tłuszczów chylomikronów, powstaje z zaabsorbowanej mieszanki z limfą w mleku. [konieczne wyjaśnienie] Chyle jest następnie transportowany przez układ limfatyczny do reszty ciała.

Mięsień podwieszany wyznacza koniec dwunastnicy i oddzielenie górnego odcinka przewodu pokarmowego od dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Przewód pokarmowy przebiega dalej jako jelito czcze, które kontynuuje jako jelito kręte. Jelito czcze, środkowa część jelita cienkiego, zawiera okrężne fałdy, płaty zdwojonej błony śluzowej, które częściowo, a czasem całkowicie otaczają światło jelita. Te fałdy wraz z kosmkami służą do zwiększenia powierzchni jelita czczego, umożliwiając zwiększone wchłanianie trawionych cukrów, aminokwasów i kwasów tłuszczowych do krwioobiegu. Okrągłe fałdy spowalniają również przepływ pokarmu, dając więcej czasu na wchłonięcie składników odżywczych.

Ostatnią częścią jelita cienkiego jest jelito kręte. Zawiera on również kosmki i kwasy żółciowe witaminy B12, a wszelkie pozostałości składników odżywczych są tutaj wchłaniane. Kiedy treść pokarmowa zostaje wyczerpana ze swoich składników odżywczych, pozostałe odpady zamieniają się w półstałe substancje zwane kałem, które przechodzą do jelita grubego, gdzie bakterie we florze jelitowej dalej rozkładają resztkowe białka i skrobię.

Czas przejścia przez jelito cienkie to średnio 4 godziny. Połowa resztek pokarmu została opróżniona z jelita cienkiego średnio po 5,4 godziny po spożyciu. Opróżnianie jelita cienkiego jest zakończone średnio po 8,6 godzinach.

23.1.14 Kątnica

Jelito ślepe to worek oddzielający jelito cienkie od jelita grubego. Leży poniżej zastawki krętniczo-kątniczej w prawym dolnym kwadrancie brzucha. Jelito ślepe otrzymuje treści pokarmowe z ostatniej części jelita cienkiego, jelita krętego, i łączy się z okrężnicą wstępującą jelita grubego. Na tym połączeniu znajduje się zwieracz lub zastawka, zastawka krętniczo-kątnicza, która spowalnia przepływ treści pokarmowej z jelita krętego, umożliwiając dalsze trawienie. Jest to również strona załącznika załącznika.

23.1.15 Jelito grube

W jelicie grubym pasaż trawionego pokarmu w okrężnicy jest znacznie wolniejszy i zajmuje od 30 do 40 godzin, zanim zostanie usunięty przez defekację. Okrężnica służy głównie jako miejsce fermentacji materii strawnej przez florę jelitową. Czas, jaki zajmuje, różni się znacznie między poszczególnymi osobami. Pozostałe półstałe odpady są określane jako kał i są usuwane przez skoordynowane skurcze ścian jelit, zwane perystaltyką, które popychają wydaliny do przodu, aby dotrzeć do odbytu i wyjść przez wypróżnienie z odbytu. Ściana ma zewnętrzną warstwę mięśni podłużnych, taeniae coli i wewnętrzną warstwę mięśni okrężnych. Okrągły mięsień utrzymuje materiał do przodu, a także zapobiega cofaniu się odpadów. Pomocny w działaniu perystaltyki jest również podstawowy rytm elektryczny, który określa częstotliwość skurczów. Widoczne są taeniae coli, które są odpowiedzialne za wybrzuszenia (haustra) obecne w okrężnicy. Większość części przewodu pokarmowego pokryta jest błonami surowiczymi i posiada krezkę. Inne, bardziej muskularne partie są wyłożone przydance.

23.1.16 Trawienie białka

Trawienie białek zachodzi w żołądku i dwunastnicy, gdzie 3 główne enzymy, pepsyna wydzielana przez żołądek oraz trypsyna i chymotrypsyna wydzielana przez trzustkę, rozkładają białka pokarmowe na polipeptydy, które są następnie rozkładane przez różne egzopeptydazy i dipeptydazy na aminokwasy. Enzymy trawienne są jednak w większości wydzielane jako ich nieaktywne prekursory, zymogeny. Na przykład trypsyna jest wydzielana przez trzustkę w postaci trypsynogenu, który jest aktywowany w dwunastnicy przez enterokinazę, tworząc trypsynę. Trypsyna następnie rozszczepia białka na mniejsze polipeptydy.

23.1.17 Trawienie tłuszczu

Trawienie niektórych tłuszczów może rozpocząć się w jamie ustnej, gdzie lipaza językowa rozkłada niektóre lipidy krótkołańcuchowe na diglicerydy. Jednak tłuszcze trawione są głównie w jelicie cienkim. Obecność tłuszczu w jelicie cienkim wytwarza hormony, które stymulują uwalnianie lipazy trzustkowej z trzustki oraz żółci z wątroby, co pomaga w emulgowaniu tłuszczów do wchłaniania kwasów tłuszczowych. Całkowite strawienie jednej cząsteczki tłuszczu (trójglicerydu) skutkuje mieszaniną kwasów tłuszczowych, mono- i diglicerydów, a także niektórych niestrawionych trójglicerydów, ale bez wolnych cząsteczek glicerolu.

23.1.18 Trawienie węglowodanów

U ludzi skrobie dietetyczne składają się z jednostek glukozy ułożonych w długie łańcuchy zwane amylozą, polisacharydem. Podczas trawienia wiązania między cząsteczkami glukozy są rozrywane przez amylazę ślinową i trzustkową, w wyniku czego powstają coraz mniejsze łańcuchy glukozy. W efekcie powstają cukry proste glukoza i maltoza (2 cząsteczki glukozy), które mogą być wchłaniane przez jelito cienkie.

Laktaza to enzym rozkładający dwucukierową laktozę na jej części składowe, glukozę i galaktozę. Glukoza i galaktoza mogą być wchłaniane przez jelito cienkie. Około 65 procent dorosłej populacji wytwarza tylko niewielkie ilości laktazy i nie jest w stanie jeść niesfermentowanej żywności na bazie mleka. Jest to powszechnie znane jako nietolerancja laktozy. Nietolerancja laktozy jest bardzo zróżnicowana w zależności od dziedzictwa genetycznego, ponad 90 procent ludzi pochodzenia wschodnioazjatyckiego nie toleruje laktozy, w przeciwieństwie do około 5 procent osób pochodzenia północnoeuropejskiego.

Sacharaza to enzym, który rozkłada sacharozę disacharydową, powszechnie znaną jako cukier stołowy, cukier trzcinowy lub cukier buraczany. Trawienie sacharozy daje cukry, fruktozę i glukozę, które są łatwo wchłaniane przez jelito cienkie.

23.1.19 Trawienie DNA i RNA

DNA i RNA są rozkładane na mononukleotydy przez nukleazy dezoksyrybonukleazę i rybonukleazę (DNazę i RNazę) z trzustki.

23.1.20 Nieniszcząca fermentacja

Niektóre składniki odżywcze są złożonymi cząsteczkami (na przykład witamina B12), które zostałyby zniszczone, gdyby zostały podzielone na grupy funkcjonalne. Aby nie niszczyć witaminy B12, haptokoryna w ślinie silnie wiąże i chroni cząsteczki B12 przed kwasem żołądkowym, gdy wchodzą one do żołądka i są odcinane od kompleksów białkowych.

Po przejściu kompleksów B12-haptokoryna z żołądka przez odźwiernik do dwunastnicy, proteazy trzustkowe odszczepiają haptokorynę od cząsteczek B12, które ponownie wiążą się z czynnikiem wewnętrznym (IF). Te kompleksy B12-IF wędrują do części krętej jelita cienkiego, gdzie receptory kubiliny umożliwiają asymilację i krążenie kompleksów B12-IF we krwi.

23.1.21 Układ pokarmowy ptaków

Wiele ptaków posiada umięśnioną torebkę wzdłuż przełyku, zwaną uprawą. Uprawa działa zarówno zmiękczając żywność, jak i regulując jej przepływ przez system, tymczasowo ją przechowując. Wielkość i kształt plonu jest dość zmienny wśród ptaków. Członkowie rodziny Columbidae, tacy jak gołębie, produkują pożywne mleko, którym karmione są ich młode przez regurgitację.

Ptasi żołądek składa się z dwóch narządów, prowokacji i żołądka, które współpracują ze sobą podczas trawienia. Prostownik to rurka w kształcie pręta, znajdująca się między przełykiem a żołądkiem, która wydziela kwas solny i pepsynogen do przewodu pokarmowego. Kwas przekształca nieaktywny pepsynogen w aktywny enzym proteolityczny, pepsynę, który rozbija specyficzne wiązania peptydowe znajdujące się w białkach, aby wytworzyć zestaw peptydów, które są łańcuchami aminokwasów krótszymi niż oryginalne białko dietetyczne. Soki żołądkowe (kwas solny i pepsynogen) mieszają się z treścią żołądka poprzez skurcze mięśniowe żołądka.

Żołądek składa się z czterech pasm mięśniowych, które obracają się i miażdżą jedzenie, przesuwając je z jednego obszaru do drugiego w obrębie żołądka. Żołądek pokarmowy niektórych gatunków ptaków roślinożernych, takich jak indyki i przepiórki, zawiera małe kawałki żwiru lub kamienia zwane gastrolitami, które są połykane przez ptaka, aby wspomóc proces mielenia, pełniąc funkcję zębów. Użycie kamieni żołądkowych jest podobieństwem znalezionym między ptakami a dinozaurami, które pozostawiły gastrolity jako śladowe skamieniałości.

Częściowo strawiona i sproszkowana zawartość żołądka, obecnie nazywana bolusem, przechodzi do jelita, gdzie enzymy trzustkowe i jelitowe dopełniają trawienie strawnego pokarmu. Produkty trawienia są następnie wchłaniane przez błonę śluzową jelita do krwi. Jelito kończy się przez jelito grube w otworze wentylacyjnym lub kloace, która służy jako wspólne wyjście dla wydalin nerkowych i jelitowych oraz do składania jaj. Jednak, w przeciwieństwie do ssaków, wiele ptaków nie wydala dużych porcji (substancji paszowych) swojego niestrawionego pokarmu (np. piór, futra, fragmentów kości i łusek nasion) przez kloaki, ale zwraca je w postaci granulek pokarmowych.


Zespół cyklicznych wymiotów: zaburzenie czynnościowe

Jest to artykuł z otwartym dostępem rozpowszechniany na warunkach licencji Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), która zezwala na nieograniczone niekomercyjne użytkowanie, dystrybucję i reprodukcję na dowolnym nośniku, pod warunkiem prawidłowego cytowania oryginalnej pracy.

Zespół cyklicznych wymiotów (CVS) jest zaburzeniem czynnościowym charakteryzującym się stereotypowymi epizodami intensywnych wymiotów w odstępach tygodni lub miesięcy. Chociaż może wystąpić w każdym wieku, najczęstszy wiek przy prezentacji to 3-7 lat. Nie ma przewagi płci. Dokładna patofizjologia CVS nie jest znana, ale silny związek z migrenowymi bólami głowy zarówno u pacjentki, jak i matki wskazuje, że może to być mitochondriopatia. Badania sugerują również rolę leżącej u podstaw neuropatii autonomicznej, która obejmuje współczulny układ nerwowy w jego patogenezie. CVS ma znane wyzwalacze u wielu osób, a unikanie tych wyzwalaczy może pomóc w zapobieganiu wystąpieniu epizodów. Zwykle występuje w czterech fazach: zwiastun, faza wymiotów, faza zdrowienia i faza bezobjawowa do następnego epizodu. W cięższych przypadkach mogą wystąpić powikłania, takie jak odwodnienie i krwawe wymioty spowodowane przez rozdarcie błony śluzowej przełyku Mallory Wise. W zależności od nasilenia objawów mogą być wskazane badania krwi i moczu oraz obrazowanie jamy brzusznej. W pewnych okolicznościach może być również wskazane obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgu i endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego. Postępowanie w przypadku epizodu po jego rozpoczęciu („leczenie nieskuteczne”) obejmuje trzymanie pacjenta w ciemnym i cichym pomieszczeniu, nawadnianie dożylne, ondansetron, sumatryptan, klonidynę i benzodiazepiny. Leczenie profilaktyczne obejmuje cyproheptadynę, propranolol i amitryptylinę. Nie zgłoszono śmiertelności jako bezpośredniego wyniku CVS, a wiele dzieci z czasem z niej wyrasta. Podzbiór może rozwinąć inne zaburzenia czynnościowe, takie jak zespół jelita drażliwego i migrenowe bóle głowy.

Zespół cyklicznych wymiotów (CVS) został po raz pierwszy opisany przez brytyjskiego pediatrę Samuela Jonesa Gee w 1882 roku. Jest to odrębna jednostka kliniczna, jedno z kilku zaburzeń motoryki wynikających z zaburzonej regulacji między jelitami a mózgiem. Zespół charakteryzuje się stereotypowymi i powtarzającymi się epizodami wymiotów w odstępach tygodni lub miesięcy bez objawów.

Stosując kryteria diagnostyczne z Rzymu III, oszacowano, że roczna częstość występowania tego zaburzenia w społeczności wynosi od 0,2% do 1,0% [1, 2, 3]. W irlandzkim badaniu odnotowano częstość występowania 3 przypadków na 100 000 [4]. Mediana wieku wystąpienia objawów waha się od 3,5 do 7 lat, ale może wystąpić w każdym wieku od niemowlęctwa do dorosłości [4, 5, 6, 7]. Prawie połowa (46%) dzieci ma objawy w wieku 3 lat lub poniżej [4]. Nie opisano przewagi płci [ 4 , 5 , 6 ]. Badanie wykazało przeciętną utratę 24 dni szkolnych rocznie i roczny koszt opieki przekraczający 17 000 USD [8]. Opóźnienie rozpoznania może wynosić od 13 do 40 miesięcy [ 4 , 5 ]. Jednak przy wczesnej diagnozie i rozpoczęciu leczenia średni czas trwania epizodów można skrócić do 4,1 do 0,8 dnia, a liczbę wizyt w izbie przyjęć z 2,3 do 0,6 razy w roku [5].

Do diagnozy powinny być spełnione wszystkie poniższe kryteria:

Dwa lub więcej okresów (cykli) intensywnych, nieustępujących nudności i napadowych wymiotów, trwających od godzin do dni w ciągu 6 miesięcy.

Co najmniej cztery epizody wymiotów na godzinę z medianą 6 na godzinę w szczycie.

Epizody stereotypowe u każdego pacjenta.

Epizody rozdzielone tygodniami lub miesiącami.

Objawy nie związane z żadnym innym stanem.

Zespół ten jest złożonym, wieloczynnikowym zaburzeniem osi mózgowo-jelitowej o dotychczas niejasnej patogenezie, często związanym z innymi epizodycznymi stanami, takimi jak migrenowe bóle głowy i migrena brzuszna [9]. Rodzinna agregacja migrenowych bólów głowy w wywiadzie u matki jest powszechna. Niektóre cechy zespołu sugerują mitochondriopatię.

Na podstawie przytłaczającej większości (90%) dorosłych pacjentów z upośledzeniem współczulnego układu nerwowego (naczynioruchowego i sudomotorycznego), ale z prawidłową czynnością nerwu przywspółczulnego, sugerowano leżącą u podłoża neuropatię autonomiczną w CVS [10]. Wysunięto hipotezę, że aktywacja ośrodkowego czynnika uwalniającego kortykotropinę może odgrywać rolę, która może brać udział w zmianach wewnątrzwydzielniczych autonomicznych i trzewnych obserwowanych u tych pacjentów [11].

Badania genów wykazały związek z dwoma polimorfizmami pojedynczego nukleotydu (SNP) mitochondrialnego DNA (mtDNA): 16519T i 3010A, które niekorzystnie wpływają na metabolizm energetyczny (genotyp AT) [1, 13, 14]. Aż 71% dzieci poniżej 12 roku życia z CVS ma SNP 16519T.

Z psychologicznego punktu widzenia, stres emocjonalny i lęk antycypacyjny mogą wywołać epizod. Wysoką częstość internalizacji zaburzeń psychicznych, zwłaszcza lękowych, stwierdzono zarówno u dzieci z CVS, jak i u ich rodziców.

Czynniki wyzwalające, które mogą wywołać epizod, to narażenie na przeziębienie, alergie, problemy z zatokami, stres emocjonalny lub podniecenie, lęk lub atak paniki, spożywanie pokarmów takich jak czekolada lub ser, przejadanie się, pójście spać natychmiast po posiłku, upał, wyczerpanie fizyczne , miesiączka lub choroba lokomocyjna.

Klinicznie można rozpoznać cztery fazy choroby:

Faza zwiastunowa z poczuciem, że epizod wkrótce się rozpocznie, po której następuje intensywne pocenie się i nudności z bólem brzucha lub bez niego oraz bladość. Ta faza trwa od kilku minut do kilku godzin.

Faza wymiotów z nudnościami, wymiotami i odruchami wymiotnymi trwającymi jednorazowo od 20 do 30 minut może być przytłumiona i reaktywna, nieruchoma i niereagująca lub wić się i jęczeć z silnym bólem brzucha. Ta faza może trwać od godzin do dni i jest najdłuższa.

Faza rekonwalescencji rozpoczyna się od ustania wymiotów i wymiotów, poprawy apetytu oraz stopniowego lub natychmiastowego powrotu energii.

Faza dobrego samopoczucia między epizodami, kiedy dziecko nie ma objawów.

Powiązane objawy mogą obejmować odruch wymiotny lub próbę wymiotów, miotanie się lub krztuszenie się, utratę apetytu, ból brzucha, biegunkę, gorączkę, zawroty głowy, ból głowy i światłowstręt (wrażliwość na światło).

Jako powikłanie, krwawe wymioty mogą wystąpić w wyniku krwawienia z rozdarcia w połączeniu śluzówkowym przełyku i żołądka (łza Mallory'ego-Weissa).

Diagnostyka różnicowa CVS obejmuje zespół przekrwienia kannabinoidowego, który może naśladować CVS. Przewlekłe używanie konopi może paradoksalnie wiązać się z powtarzającymi się epizodami silnych wymiotów, nudności i bólu brzucha. Kompulsywne, długie kąpiele w gorącej wodzie lub prysznic powodują tymczasowe złagodzenie objawów w zespole przekrwienia kannabinoidowego [15, 16].Proponowane mechanizmy to opóźnione opróżnianie żołądka poprzez stymulację mózgowych i jelitowych receptorów CB 1 , zaburzenia termoregulacji poprzez układ limbiczny lub pośredniczone przez receptor CB 1 rozszerzenie naczyń łożyska trzewnego [ 17 , 18 ]. Ciepła kąpiel i późniejsze rozszerzenie naczyń skórnych mogą zmniejszyć dostępną objętość krążenia w loży trzewnej, łagodząc w ten sposób objawy [19]. Inne proponowane mechanizmy obejmują równoważenie hipotermicznych skutków tetrahydrokannabinolu. Natychmiastowe odstawienie spowoduje zatrzymanie nawrotu objawów.

Innym stanem, który może objawiać się cyklicznymi wymiotami, jest eozynofilowe zapalenie przełyku (EoE) [20]. Jest to stosunkowo nowa choroba opisana po raz pierwszy przez Landresa i in. [ 21 ] w 1978 roku i coraz bardziej rozpoznawalny na całym świecie w ciągu ostatnich dziesięciu lub dwóch lat. EoE jest przewlekłym stanem zapalnym przełyku, charakteryzującym się histologicznie naciekiem eozynofilowym, z próbkami biopsyjnymi błony śluzowej przełyku wykazującymi 15 lub więcej eozynofilów na pole dużej mocy (HPF) [22]. Zwykle występuje astma, alergie środowiskowe lub pokarmowe i występuje częściej u mężczyzn. Dysfagia i zaleganie pokarmu są częstymi objawami, ale opisywano również wymioty, zwłaszcza u młodszych dzieci. Biopsje endoskopowe są niezbędne do potwierdzenia rozpoznania EoE i należy je odróżnić od choroby refluksowej przełyku. Niektóre przypadki EoE reagują na inhibitor pompy protonowej [23]. Postępowanie obejmuje unikanie alergicznych pokarmów i alergenów środowiskowych oraz miejscowego (połkniętego) flutikazonu lub steroidów [24].

Jeżeli objawy nie spełniają kryteriów diagnostycznych CVS lub istnieje podejrzenie innej etiologii wymiotów, można podjąć ocenę w celu wykluczenia innych rozpoznań. Obejmuje to:

Krew: elektrolity, glukoza, azot mocznikowy we krwi, kreatynina, aminokwasy, aminotransferaza alaninowa, gamma-glutamylotransferaza, mleczan, amoniak, karnityna w osoczu i acylokarnityna, amylaza i lipaza

Mocz dla kwasu D-aminolewulinowego, kwasów organicznych, ketonów i porfilinogenu w celu wykluczenia zaburzeń metabolicznych

Obrazowanie obejmujące: obrazowanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI), USG jamy brzusznej lub tomografię komputerową w celu wykluczenia zaburzeń strukturalnych lub zapalnych przewodu pokarmowego

Obrazowanie rezonansem magnetycznym mózgu, endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego i toksykologia moczu mogą być uzasadnione w niektórych sytuacjach

Leczenie CVS ma zasadniczo na celu terapię profilaktyczną zapobiegającą epizodom i terapię w celu przerwania napadu po jego rozpoczęciu [25].

Postępowanie zapobiegawcze to przede wszystkim unikanie wyzwalania odpowiedniego snu, aby zapobiec wyczerpaniu, leczyć alergie i problemy z zatokami oraz wprowadzać środki zmniejszające stres i niepokój. Porady żywieniowe powinny obejmować unikanie pokarmów z dodatkami oraz takich, o których wiadomo, że wywołują epizody [26]. Należy zalecić spożywanie małych przekąsek zawierających węglowodany między posiłkami, przed ćwiczeniami i przed snem. Opcje leczenia profilaktycznego obejmują leki i suplementy w okresach bezobjawowych. W przypadku dzieci w wieku do 5 lat lekiem z wyboru jest cyproheptadyna w dawce 0,25-0,5 mg/kg/dobę, dawka podzielona dwa lub trzy razy dziennie. Drugim wyborem jest propranolol w dawce 0,25-1,0 mg/kg/dobę, dawka podzielona dwa lub trzy razy dziennie. U osób w wieku powyżej 6 lat pierwszym wyborem jest amitryptylina w dawce 1,0 do 1,5 mg/kg przed snem, a następnie propranolol. Pizotifen, fenobarbital, topiramat, kwas walproinowy, gabapentyna i lewetyracetam również zostały podobno wypróbowane z mieszanymi wynikami [27, 28]. Suplementy, które okazały się pomocne, obejmują L-karnitynę 50-100 mg dziennie podzieloną na 2 lub 3 dawki do maksymalnie 1 grama trzy razy dziennie oraz koenzym Q-10, 10 mg na kg dziennie w dwóch lub trzech dawkach podzielonych dawki do maksymalnie 100 mg trzy razy dziennie [29, 30].

Na początku epizodu należy jak najszybciej rozpocząć terapię poronną. Pomocne jest spanie i odpoczynek w cichym i ciemnym pokoju podczas odcinka. Ondansetron może być stosowany początkowo w przypadku łagodniejszych objawów. Wczesne zastosowanie sumatryptanu donosowego może przerwać napad u jednej trzeciej pacjentów, a podanie podskórne sumatryptanu u ponad połowy z nich (54%) [31]. Można również wypróbować samą klonidynę jako pigułkę (0,1 lub 0,2 mg) lub jako plaster przezskórny (0,2 lub 0,3 mg dziennie). Alternatywnie, w cięższych przypadkach można podać kombinację klonidyny z benzodiazepiną (midazolam lub lorazepam) [32, 33]. Inną opcją jest naprzemienne stosowanie czopka prometazyny (12,5, 25 lub 10 mg) z żelem doodbytniczym z diazepamem (2,5, 5 lub 10 mg) co 4-6 godzin. Jeżeli objawy utrzymują się dłużej niż 24 godziny, a dziecko nie jest w stanie utrzymać nawodnienia, wskazane może być podanie płynów dożylnych.

Rokowanie CVS w badaniu 28 pacjentów, 17 z początkiem w wieku dorosłym i 11 z początkiem w dzieciństwie, wykazało, że 61,9% pacjentów wykazało stopniową poprawę objawów, a 23,8% całkowicie ustąpiło po średnio 7 latach [34]. Nie zgłoszono żadnych zgonów z powodu tego zespołu.

Podsumowując, CVS należy rozważyć u każdego dziecka z powtarzającymi się epizodami wymiotów z okresami dobrego samopoczucia między epizodami. Świadomość i wczesne podejrzenie CVS jest kluczem do skrócenia czasu do diagnozy i potencjalnego ograniczenia stosowania testów o niskiej wydajności. Potrzeba więcej danych, aby zbadać patogenezę CVS oraz ocenić odpowiedź i wynik leczenia.


Obejrzyj wideo: tr digestivus deel 3 dunne darm (Sierpień 2022).